Interferencija M-proteina u mjerenju protrombinskog vremena – prikaz slučaja

Margetic S, Celap I, Dukic L, Vukasovic I, Virovic-Jukic L. Interference of M-protein on prothrombin time test – case report. Biochem Med 2016; 26(2):248-54. (prikaz slučaja)

Cilj ovog prikaza je opisati slučaj interferencije u mjerenju protrombinskog vremena (PV) koji je odredio daljnju laboratorijsku dijagnostiku i rezultirao finalnom detekcijom monoklonalne gamapatije kod 88-godišnjeg muškarca. Rutinski koagulacijski testovi tijekom medicinskog pregleda na Hitnom prijemu pokazali su nemjerljivi PV (<7% aktivnosti), a aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTV) bilo je unutar referentnog raspona. Nakon ponovljenog uzorkovanja za koagulacijske testove, PV je opet bilo nemjerljiv, kao i koncentracija fibrinogena (<0,8 g/L), trombinsko vrijeme (TV) je bilo značajno produženo (107 sekundi), dok je APTV bio unutar referentnog raspona. U oba uzorka plazme ostavljenih na +40C preko noći, bio je vidljiv želatinozni precipitat između staničnog sloja i plazme, ukazujući na prisutnost monoklonalnog proteina (M-proteina) kod bolesnika. Daljnja laboratorijska obrada pokazala je koncentraciju ukupnih serumskih proteina od 123 g/L i prisustvo M-proteina IgG lambda (λ) u koncentraciji od 47,1 g/L. Ovi rezultati upućuju na monoklonalnu gamapatiju kao uzrok patofiziološkog stanja kod bolesnika. Aktivnosti koagulacijskih faktora II, V, VII i X bile su unutar referentnog intervala ili povišene. Ti rezultati zajedno s korekcijom nemjerljivog PV na vrijednost od 67% u testu miješanja s komercijalnom normalnom plazmom ukazuju na in vitro, a ne in vivo, interferenciju M-proteina na rezultate PV. Suprotno tome, značajno produženo TV u svim analiziranim uzorcima ukazuje na utjecaj M-proteina na ovaj globalni koagulacijski test zbog mogućeg učinka na polimerizaciju fibrina.

Prijevod: Josipa Kuleš, Veterinarski fakultet, Zagreb