Izrazita hiperferitinemija u akutnoj mijeloidnoj leukemiji: prikaz slučaja hemofagocitne limfohistiocitoze
Denimal D, Ménégaut L, Rossi C, Duvillard L, Masson D. Extreme hyperferritinemia in the setting of acute myeloid leukaemia: a case report of hemophagocytic lymphohistiocytosis. Biochem Med 2016;26(2):255-9. (prikaz slučaja)
Uvod: Izrazita hiperferitinemija je rijetka pojava u kliničkim laboratorijima, a povezana je s nizom poremećaja, uključujući hemofagocitnu limfohistiocitozu (HLH). Dijagnoza HLH se zasniva na kliničkim i biološkim kriterijima predloženim od strane Histiocitološkog Društva. Međutim, neki od tih kriterija nisu značajni u specifičnim slučajevima koji imaju u podlozi hematološke zloćudne bolesti.
Materijali i metode: Muškarac, 69 godina, primao je terapiju za akutnu mijeloidnu leukemiju. Petnaestog dana nakon početka kemoterapije zadobio je tešku sepsu s visokom temperaturom, niski krvni tlak i hepatosplenomegaliju.
Rezultati: Među rezultatima analize krvi istaknuti su bili značajna hiperferitinemija (191.000 μg/L, referentni interval: 26-388 μg/L) s povišenim C-reaktivnim proteinom (87,0 mg/L), prokalcitoninom (1,94 μg/L) i asparat aminotransferazom (499 U/L 37°C) u podlozi aplazije inducirane kemoterapijom. Neuobičajena krajnja hiperferitinemija dovela je do sumnje na HLH potaknutu invazivnom infekcijom. Nakon intenzivnog liječenja poboljšalo se kliničko stanje i koncentracija feritina se značajno smanjila.
Zaključak: Dijagnoza HLH se obično temelji na kliničkim i biološkim kriterijima, najčešće povišenoj temperaturi, splenomegaliji, citopeniji, hipertrigliceridemiji, hipofibrinogenemiji, hemofagocitozi i hiperferitinemiji. U slučaju prikazanog bolesnika dijagnoza HLH je bila upitna zbog odsutnosti nekoliko kriterija (hipertrigliceridemija, hemofagocitoza i hipofibrinogenemija). Nadalje, neki od kriterija HLH nisu ključni u slučajevima koji imaju u podlozi hematološke zloćudne bolesti kod kojih su povišena temperatura, splenomegalija, citopenija i povišena laktat dehidrogenaza uobičajeno prisutni neovisno o HLH. Ovaj neuobičajen slučaj krajnje visoke feritinemije ističe važnu ulogu koncentracije feritina za dijagnozu HLH u odraslih bolesnika s hematološkim zloćudnim bolestima.
Prijevod: Dara Nedić, Klinički bolnički centar Rijeka, Rijeka