Laboratorij i novi oralni antikoagulantni lijekovi
Tripodi A. The laboratory and the new oral anticoagulants. Clin Chem 2013;59:353-62. (pregledni članak)
Pregledni članak o prednostima i nedostacima novih antikoagulantnih lijekova.
Direktni inhibitori FXa (rivaroxaban - Xarelto) te direktni inhibitori trombina (dabigatran - Pradaxa) su nova generacija oralnih antikoagulantnih lijekova. Prednosti pred antagonistima vitamina K: visoka biološka raspoloživost, ne ulaze u interakciju s drugim lijekovima, praćenje terapije nije potrebno. Kratko vrijeme poluživota (8-15 sati) omogućava brzo postizanje i brzi prekid terapijskog učinka. Laboratorijsko ispitivanje učinka ovih lijekova preporuča se:
- kod bolesnika s oštećenom funkcijom jetre i bubrega (metabolizam: putem jetre, eliminacija: putem bubrega)
- u hitnim jedinicama: slučajevi tromboze zbog neadekvatnog uzimanja terapije/ krvarenje (ne postoji antidot)
- planiranje operativnog zahvata
Poželjne karakteristike testova su: dostupnost u laboratoriju, jednostavnost, brzina, linearan odnos s dozom te adekvatan odgovor.
Testovi za dabigatran (Pradaxa):
| Test | Prednosti | Mane |
| Anti IIa aktivnost | Dabigatran je direktni inhibitor trombina | Standardizacija, premalo podataka o linearnosti i odgovoru, nedostupan |
| PV* | Brzina, jednostavnost | Nizak odgovor na terapiju |
| APTV** | Adekvatan odgovor na terapiju | Odnos s dozom nije linearan |
| TV*** | Dostupan i jednostavan, linearno ovisan o dozi | Odgovor testa je jako visok |
Testovi za rivaroxaban (Xarelto):
| Test | Prednosti | Mane |
| Anti Xa aktivnost | Rivaroxaban je direktni inhibitor FXa | Nedostupan |
| PV* | Linearno ovisan o dozi lijeka, adekvatan odgovor | Različiti tromboplastini – standardizacija? |
| APTV** | Ovisan o dozi | Loša linearnost, standardizacija |
* Protrombinsko vrijeme, ** aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme, *** trombinsko vrijeme
Do sada se pokazalo da novi oralni antikoagulantni lijekovi interferiraju s mjerenjem aktivnosti antitrombina, Claussovom metodom za mjerenje fibrinogena i rezistencijom na aktivirani protein C.
Pripremila: Jelena Culej, spec. laboratorijske medicine (KBC Sestre milosrdnice, Zagreb)