Dijagnoza infarkta miokarda tipa 1 i 2 koristeći 99.-te percentile visoko osjetljivog srčanog troponina I prema spolu temeljem klasifikacijskog sustava treće univerzalne definicije infarkta miokarda

Sandoval Y, Smith SW, Schulz KM, Murakami MM, Love SA, Nicholson J, Apple FS. Diagnosis of type 1 and type 2 myocardial infarction using a high-sensitivity cardiac troponin I assay with sex-specific 99th percentiles based on the third universal definition of myocardial infarction classification system. Clin Chem 2015;61(4):657-63. (originalni članak)

Cilj ovoga znanstvenog rada bio je opisati dijagnostičke karakteristike infarkta miokarda (IM) tipa 1 (IM uslijed rupture plaka) i tipa 2 (IM u odsutnosti rupture plaka) pomoću visoko osjetljivog srčanog troponina I (hs-cTnI) s graničnim vrijednostima specifičnim za spol.

U istraživanje je bilo uključeno 310 bolesnika zaprimljenih na odjel hitne pomoći u čijim je uzorcima EDTA plazme određen cTnI konvencionalnim (99.-ta percentila neovisna o spolu=0,030µg/L) i hs-cTnI testom (99.-ta percentila za žene=16 ng/L; 99.-ta percentila za muškarce=34 ng/L) na Abbott ARCHITECT i1000SR ili i2000SR analizatoru. Retrospektivnom analizom podataka pacijenti su prema rezultatima hs-cTnI testa podijeljeni u skupine sa i bez IM.

Ukupno 127 (41%) bolesnika imalo je najmanje jedan hs-cTnI rezultat iznad 99.-te percentile, dok je 183 (59%) imalo hs-cTnI unutar referentnog intervala. Akutni IM dijagnosticiran je kod 32 (10%) pacijenta, od kojih je njih 10 (3%) imalo tip 1 i 22 (7%) tip 2 IM. Devedeset i pet bolesnika (31%) imalo je vrijednost hs-cTnI iznad 99.-te percentile, ali nije ispunjavalo ostale kriterije za postavljanje dijagnoze akutnog IM. Temeljem rezultata konvencionalnog cTnI testa, veći broj bolesnika (n=43) se mogao svrstati u skupinu bolesnika s akutnim IM (tip 1: 4,5% i tip 2: 9,4% bolesnika). Bolesnici s tipom 2 IM imali su statistički značajno niže početne i maksimalne koncentracije hs-cTnI o odnosu na bolesnike s tipom 1 IM (259 prema 913 ng/L i 615 prema 7767 ng/L; P<0,001).

Ovo pilot istraživanje je pokazalo da se temeljem rezultata hs-cTnI testa postavi manje dijagnoza infarkta miokarda, za razliku od široko prihvaćenog mišljenja da uvođenje hs-cTnI testova može dovesti do prekomjernog broja lažno pozitivnih dijagnoza.

Pripremila: Sanja Dobrijević, KBC Sestre milosrdnice, Zagreb