Izvedba cistatina C i procijenjena brzina glomerularne filtracije temeljena na kreatininu ovise o karakteristikama bolesnika

Meeusen JW, Rule AD, Voskoboev N, Baumann NA, Lieske JC. Performance of Cystatin C- and Creatinine-Based Estimated Glomerular Filtration Rate Equations Depends on Patient Characteristics. Clin Chem. 2015 Oct;61(10):1265-72. (orginalni članak).

Cilj istraživanja bio je ispitati učinkovitost jednadžbe za procjenu glomerularne filtracije temeljene na određivanju cistatina C u usporedbi s jednadžbom temeljenom na određivanju kreatinina u različitim kliničkim stanjima.
Upotreba procijenjene brzine glomerularne filtracije temeljene na određivanju kreatinina dio je standardnog postupka za procjenu funkcije bubrega u kliničkoj praksi. KDIGO smjernice (engl. The Kidney Disease Improving Global Outcomes) preporučuju korištenje procjene glomerularne filtracije (eGFR) temeljene na određivanju cistatina C u svrhu potvrde eGFR temeljene na određivanju kreatinina za vrijednosti eGFR između 45 i 59 mL/min/1.73 m2. Sve tri CKD-EPI jednadžbe razvijene su na populaciji bolesnika koju su većinski činili bolesnici s kroničnom bubrežnom bolesti, KBB (~70%) zajedno s manjim brojem zdravih ispitanika-potencijalnih davatelja bubrega (~30%), dok su iz ispitivanja isključeni primatelji bubrega. Jedna jednadžba za točnu procjenu brzinu glomerularne filtracije u svim kliničkim stanjima predstavljala bi ideal dijagnostike. Prethodne studije pokazale su kako komorbiditet poput transplantacije solidnih organa snažno utječe na odnos između eGFR, kreatinina i cistatina C.
Istraživači su na definiranim grupama bolesnika usporedili izvedbe eGFR-CKD-EPI jednadžbe iz 2009. godine temeljene na određivanju kreatinina (eGFRCr) i novijih eGFR-CKD-EPI jednadžbi iz 2012. godine temeljene na određivanju cistatina C (eGFRCys i eGFRCr-Cys) s izmjerenom brzinom glomerularne filtracije (bubrežni klirens iotalamata) kao zlatnim standardom. Bolesnici (n=1652) su bili podijeljeni u slijedeće podgrupe: transplantirani bolesnici (n=568 bolesnika s transplantiranim bubrezima, n=319 bolesnika s transplantiranim drugim organima), bolesnici s poznatom KBB (n=618) i potencijalni davatelji bubrega (n=147).
Rezultati istraživanja ukazali su kako je eGFRCr-Cys jednadžba najviše razine dosljednosti izvedbe kada ju tumačimo unutar populacije bolesnika s različitim kliničkim stanjima. U podgrupi potencijalnih davatelja bubrega bez poznate KBB (stadij 2 ili viši; eGFR>60 mL/min/1.73 m2), eGFRCys i eGFRCr-Cys jednadžbe pokazuju znatno manje odstupanje u donosu na eGFRCr; međutim, sve tri jednadžbe daju znatno niže razine brzine glomerularne filtracije kada je eGFR<60 mL/min/1.73 m2. U podgrupi bolesnika s poznatom KBB stadija 3B ili višeg-primatelji bubrega (eGFR<45 mL/min/1.73 m2), eGFRCys jednadžba pokazuje znatno veće odstupanje u odnosu na eGFRCr jednadžbu. Među jednadžbama koje se primjenjuju za bolesnike s poznatom KBB (bez obzira na eGFR raspon) nema razlike u eGFR.
Očigledne kliničke specifičnosti bolesnika u velikoj mjeri utječu na izvedba korištenih eGFR jednadžbi. Uspoređujući tri CKD-EPI jednadžbe, eGFRCr-Cis pokazuje najvišu razinu dosljednosti kada se primjenjuje unutar ispitivanih skupina bolesnika.

Pripremio: Domagoj Marijančević, KBC Sestre milosrdnice, Zagreb